Door het invullen van onderstaand formulier geeft u toestemming aan Vereniging Plaatselijk Belang Gasselte-Kostvlies om doorlopende incasso opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven ter voldoening van de jaarlijkse contributie.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken contact op met uw bank. Vraag de bank naar de voorwaarden. Indien u de automatische incasso wilt intrekken neem u contact op met de incassant.